Il Veterinario,….. secondo me!

Negli anni, analizzando la mia professione di Medico Veterinario per animali da compagnia, mi sono sempre chiesto se il mio operato fosse adeguato alle esigenze dei miei pazienti.

In un epoca dove la Specializzazione Professionale è sempre più presente e ricercata, dove questa è anche una fonte di maggiore visibilità e lustro per il Professionista, più volte mi son chiesto se non fosse più giusto seguire questa tendenza, piuttosto di continuare nella mia carriera di “tuttologo” (nell’accezione più negativa del termine) come ho sempre fatto, senza eccellere in nessuna disciplina.

La risposta mi è venuta dai proprietari dei miei pazienti che, ovviamente sono alla ricerca del successo terapeutico, ma soprattutto sono ansiosi di capire perché il loro amico peloso si è ammalato, o come fare perché ciò non accada.

Per poter rispondere in modo concreto e professionale a queste domande il Medico deve essere preparato in modo adeguato in tutte le discipline mediche, dalla dermatologia alla neurologia, passando dall’oculistica e dall’ortopedia. Ecco che il “Tuttologo” ( o medico generico, o medico di base) è la figura che più si addice a poter svolgere questo ruolo.

Il Medico poi è una persona di Scienza, e come tale deve essere in grado di trasferire la sua esperienza al suoi interlocutori, non fare calare dall’alto il suo sapere come se fosse un’infusione divina, ma deve poterlo mettere nelle loro mani e fare si che essi usino queste conoscenze nel  modo più corretto.

Non sempre, e specialmente di questi tempi, i nostri clienti sono nelle condizioni di accedere a quelli che vengono riconosciuti come i “Gold Standards” che la Medicina e gli Specialisti sono in grado di mettere a nostra disposizione, molto spesso nel campo della Medicina Specialistica vi sono più fonti autorevoli che però danno pareri discordanti tra loro, che essendo liberamente divulgate arrivano senza filtri al destinatario finale senza che questi abbia le basi per analizzarle in modo critico, provocando ulteriore confusione ed ansia.

Il compito del Veterinario …. secondo me,  non è solo di diagnosticare e curare le patologie dei suoi pazienti, ma anche quello di guidare i loro proprietari verso le scelte diagnostiche e terapeutiche più appropriate che la medicina può mettere a loro disposizione, non solo in base alla patologia che abbia da affrontare, ma anche tenendo conto delle risorse economiche ed umane che essi hanno a disposizione e facendo sempre riferimento al benessere del paziente sopra di ogni altra cosa.

Dr. Ugo Riccò

ANGIOSTRONGILOSI, Patologia infestiva trasmessa dalle Lumache

 L'Angiostrongylus Vasorum parassita che colpisce i cani ed altre specie di canidi. Il ciclo biologico del parassita è indiretto, dal momento che il cane si infetta ingerendo esemplari quali lumache, bavose e talvolta anche rospi e rane.

Angiostrongylus viene segnalato in molte parti del mondo, soprattutto in Europa e Canada. Tuttavia la sua presenza all’interno dei vari paesi tende ad essere non omogenea o sporadica.

Il ciclo della parassita funziona in questo modo:

1) Le larve libere nel terreno vengono ingerite dall'ospite intermedio (Lumaca) e raggiungono lo stadio infestante.

2) Il Cane mangia le lumache e si infesta a sua volta.

3) Il ciclo si completa quando le larve maturano nelle fasi successive, migrano attraverso i linfonodi mesenterici, nel fegato,nelle arterie polmonari e si sviluppano in forme adulte.

4) I parassiti adulti vivono principalmente nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare e le sue diramazioni.

5) Le uova prodotte dalle femmine adulte localizzate nella porzione destra del cuore, raggiungono i capillari polmonari dove si schiudono diventando larve di primo stadio.

8) Favorite dai colpi di tosse del cane, le larve perforano la parete capillare raggiungendo la faringe, le larve vengono deglutite ed eliminate all'esterno attraverso le feci, infestando il terreno.

(Fig 1)

Segni clinici

Quadro acuto:Tosse, Anemia, Depressione, Anoressia, Coagulopatia (Sangue nelle feci, Tosse con sangue, Sanguinamenti prolungati in seguito a lesioni minori ed ematomi).

Inoltre, nelle infestazioni gravi: Insufficienza cardiaca destra, Raramente può verificarsi una morte improvvisa, quando il cane abbia ingerito contemporaneamente un gran numero di larve.

Inoltre, nelle infestazioni croniche: Insufficienza cardiaca destra associata a ipertensione polmonare, Diminuzione del peso, Anemia rigenerativa.

Sogetti a rischio:

Cani svezzati che siano in grado mangiare a limacce o chiocciole.

Alcuni Cani hanno l'abitudine di mangiare limacce e chiocciole, anche se i padroni non ne sono al corrente.

L’infestazione da Angiostrongylus Vasorum non è trasmissibile all’uomo, né è possibile che l’infestazione venga trasmessa direttamente da un cane all’altro, occorre sempre la lumaca come vettore.

Diagnosi

L'esame Coprologico è (in questo caso) una procedura indaginosa e complessa; I campioni fecali devono essere processati utilizzando la tecnica di Baermann successivamente esaminati per la ricerca delle larve.

Si può eseguire un lavaggio bronco-alveolare per la ricerca delle Larve (necessita l'anestesia del peziente).

Oppure utilizzare un Test di Diagnostica Molacolare eseguibile mediante un semplice prelievo di sangue e successivo invio ad un laboratorio specializzato.

UN CASO DI INFESTAZIONE DA DIROFILARIA REPENS IN UN CANE IMPORTATO DALL'UNGHERIA

Dirofilaria repens è un Nematode (verme cilindrico) che viene trasmesso da insetti ematofagi (es., zanzare) e presenta come ospite definitivo principalmente il Cane e in rari casi il Gatto. L'Uomo può rappresentare un ospite accidentale, ovvero esso può contrarre il parassita ma non è in grado di trasmetterlo ad altri esseri viventi.
L'infestazione da parte di questo parassita si manifesta con lesioni nodulari a carico dei tessuti sottocutanei dell'ospite.

Ciclo Biologico (Fig 1)
Gli adulti di D. repens, una volta trasmesse all'ospite recettivo, vanno a localizzarsi nel tessuto sottocutaneo soprattutto a livello di dorso, fianchi, arti o spazi intermuscolari dove svolgono il loro ciclo riproduttivo.
Il tempo che intercorre tra l'introduzione nell'ospite definitivo della larva e il raggiungimento della sua maturità sessuale è di circa 6 mesi nel Cane.

Segni Clinici
La maggior parte delle infestazioni non determina la manifestazione di sintomi particolari.

Tuttavia, nei casi in cui la sintomatologia è presente, si può osservare la comparsa di noduli sottocutanei non dolorosi che contengono il parassita adulto o le microfilarie.
In rari casi, in corso di infestazioni massive, sono stati osservati prurito, pustole, lesioni ulcerative e dermatiti associate alla presenza di microfilarie nel sottocute. (Fig 2)

Diagnosi
La diagnosi consiste nella ricerca delle microfilarie nel circolo sanguigno e nelle lesioni nodulari.
Nel primo caso, il paziente viene sottoposto ad un prelievo di sangue per la ricerca delle larve di Dirofilaria circolanti. Bisogna tenere presente però che fino al 30% dei cani non hanno microfilarie circolanti anche in presenza di vermi adulti. Quindi l’assenza di microfilarie circolanti non è sufficiente a escludere l’infestazione.
Il sangue, una volta prelevato, viene sottoposto a particolari test di laboratorio che permettono di evidenziare le larve del parassita e di distinguerle da quelle simili di altri parassiti (ad esempio la Filaria cardiopolmonare). La valutazione su sangue fresco, invece, può mostrare (solo in alcuni casi) la presenza delle microfilarie ma non permette di distinguerle da altre forme parassitarie simili.
Se si prendono in considerazione, invece, i noduli sottocutanei, è possibile effettuare un agoaspirato per prelevare del materiale il quale, in seguito a colorazione, può mostrare la presenza delle larve. (Fig 3 e 4) La diagnosi di certezza si ha, invece, eseguendo un test specifico in laboratorio sulle larve presenti nel nodulo stesso.

La terapia consiste in:
•rimozione delle forme adulte (Fig 5 e Video) e delle larve dai noduli sottocutanei
•terapia antiparassitaria